האתר המקיף לחיים עם מוגבלות

תחלואה כפולה - טיפול ושיקום 
(עודכן ב-4.2020 בסיוע עו"ד מיכל וולדיגר, מנהלת ארגון אמונת"כ)

מהי תחלואה כפולה ? (נפשית והתמכרות) - Dual Diagnosis

תחלואה המוגדרת כקיומם, בו-זמנית ואצל אותו אדם, של הפרעה סוציו - פסיכיאטרית (מחלת נפש, בלשון העם) יחד עם  התמכרות לחומרים פסיכו-אקטיביים (כגון סמים ואלכוהול).
שתי המחלות (הנפש וההתמכרות) הן מחלות כרוניות בעלות מהלך גלי של החמרה ונסיגה, והן מזינות, לעיתים קרובות, האחת את רעותה.
המתמודדים עם תחלואה כפולה מציבים אתגר טיפולי כפול וזקוקים למסגרות מותאמות לטיפול ושיקום בתחלואה כפולה.

גישות עיקריות בטיפול בתחלואה כפולה:

א.  הגישה הסדרתית, המדורגת – שעל פיה צוות מקצועי אחד מטפל קודם בבעיה אחת (התמכרות או מצב נפשי) ולאחר       מכן צוות אחר מטפל בבעיה האחרת (מצב נפשי או   התמכרות).

ב.  הגישה המקבילה, שעל-פיה שני צוותים מטפלים בשתי ההפרעות, כלומר במחלת הנפש ובהתמכרות, באותה עת.

ג.  הגישה האינטגרטיבית, שבה ניתן טיפול משולב. באותו מקום ובאותו הזמן על ידי אותו צוות מקצועי שהוכשר בדיוק לכך.

כיום רווחת הדעה כי הגישה האינטגרטיבית היא היעילה ביותר לטיפול בתחלואה כפולה, שכן  יתרונותיה הם, בין היתר, רצף טיפולי, התמקצעות של צוותים בטיפול בתחלואה כפולה וטיפול בשתי התופעות במקביל, מה שמאפשר לשפר את אחוזי הצלחת הטיפול.

נתונים

• מספרם המוערך של אנשים שאובחנו בישראל עם תחלואה כפולה עומד (נכון לשנת 2016) על כ- 150,000.
• ממחקרים בעולם כ- 40% מבין המאושפזים בבתי חולים פסיכיאטרים הינם תחלואה כפולה.
• בארץ, כשליש מכלל המאושפזים בבתי חולים לבריאות הנפש הינם תחלואה כפולה.
• האשפוזים החוזרים בקרב המתמודדים עם תחלואה כפולה עומד על כ-30% (תופעת הדלת המסתובבת).
• יותר מ- 50% מהמכורים לסמים מתמודדים גם עם מחלה נפשית.
• למתמודד עם מחלת נפש יש סיכוי של פי 3 לפתח שימוש לרעה בסמים. 

מסגרות טיפוליות ושיקומיות ייחודיות

• הרשימה להלן אינה ממצה, אינה מתייחסת למסגרות פרטיות אלא בעיקר לציבוריות ו/או כאלה שהן דרך סל שיקום.
• הרצף הטיפולי המשולב – קיימת חשיבות רבה לרצף זה, בכלל בבריאות הנפש, אבל ובעיקר בתחלואה כפולה. DOOR TO DOOR.

המסגרות

• מחלקות אשפוז
• אשפוזיות
• קהילות טיפוליות
• הוסטלים
• דיור מוגן
• מרכזי יום ומרפאות אמבולטוריות
  
  

מחלקות אשפוז בבתי חולים

מחלקות אלו מיועדות לאשפוז פסיכיאטרי אקוטי לחולים עם תחלואה כפולה, בין בהסכמה, ובין בכפיה על פי הוראת הפסיכיאטר המחוזי או בצו בית משפט.

שם בית החולים : אברבנאל, בת ים
מספר מיטות : 34 מיטות (בפועל 45 מיטות) גברים
טלפון : 03-8422909

שם בית החולים : כפר שאול, ירושלים
מספר מיטות : יחידה על מחלקתית 6 מיטות (בפועל 14 מיטות) גברים/נשים
טלפון : 02-6551303

שם בית החולים : שער מנשה, שרון צפוני
מספר מיטות : 20 מיטות (יח' בתוך מחלקה פסיכיאטרית רגילה)
טלפון : 04-6278777

שם בית החולים : לב השרון, מזור, נס ציונה
מספר מיטות : המחלקות נסגרו (לכאורה באופן זמני)

בחירת מקום אשפוז לתחלואה כפולה (בעדכון)

אשפוזיות לתחלואה כפולה

אשפוז אלקטיבי (ובתשלום סמלי) לצורך גמילה, שהאינדיקציה לאשפוז אינה החרפה במצב הנפשי אלא לצורך גמילה. חולים אלו אינם מתקבלים באישפוזיות לגמילה אחרות בשל מחלתם הפסיכיאטרית. 

אשפוזית : באר שבע
מספר מיטות : 15 מיטות גברים/נשים
טלפון : 08-6401719

כאשר מתמודד נמצא במצב נפשי מאוזן והוא מעוניין להפסיק את השימוש המזיק או את ההתמכרות, המסגרת היחידה המאפשרת זאת היא אשפוזית הגמילה במרכז לבריאות הנפש בבאר שבע. למסגרת זו לא מתקבלים מטופלים במצב נפשי חריף ואף לדברי משרד הבריאות, תורי ההמתנה לשם ארוכים מאוד. 

במידה ולא ניתן לקלוט חולה התואם את תנאי הקליטה באשפוזית זו בשל היעדר מקום, אין מענים מתאימים אחרים לגמילה עבורו שבהם הוא יוכל להיקלט. גם במשרדי הממשלה מודעים למחסור ולצורך במסגרות אשפוז לצורך גמילה (אשפוזיות) נוספות לטובת אוכלוסיית החולים בתחלואה כפולה.

מסגרות טיפוליות ושיקומיות יחודיות
קהילות טיפוליות

קהילות במודל העבודה של קהילות טיפוליות לנפגעי סמים המותאמות לחולי תחלואה כפולה, בשילוב טיפול תרופתי ומעקב פסיכיאטרי, צוות רב מקצועי המוכשר בטיפול אינטגרטיבי.

שם הקהילה : אילנות - שילוב (בית אור אביבה)
כתובת : אילנות (סמוך לישוב קדימה בשרון)
פרטים נוספים :
40 מיטות והוסטל ל-12 מתמודדים
משך הטיפול כשנה/שנה וחצי
משך ההמתנה לטיפול במסגרת זו - עד חודשיים
טלפון : 09-3730307/8
אימייל : kabala@ilanot.org.il , shiluv@ilanot.org.il

שם הקהילה : תכנים - צעדים בית לחיים
כתובת : בי"ח קרית שלמה, כפר חרוצים-בני ציון
פרטים נוספים :
36 מיטות
משך הטיפול כשנה
חולים כרוניים עם בעיות מורכבות - 75 מיטות
טלפון : 09-7415981/2
אימייל : avishmi47@gmail.com

שם הקהילה : כפר איזון
כתובת : קיבוץ שדות ים
פרטים נוספים :
42 מיטות
משך הטיפול כ-4/5 חודשים
טלפון : 04-6100992
אימייל : izun@izun.org.il

הוסטלים

שם ההוסטל : בית כנרת
כתובת : רח' כנרת 28, אשדוד
פרטים נוספים : 
28 דיירים (גברים ונשים) בכמה יח' דיור
מופעל ע"י קבוצת קידום פרויקטים שיקומיים
טלפון : 08-8679723, 074-7048188 (מנהלת - מיכל)
אימייל :

שם ההוסטל : בית יהושוע
כתובת : רח' צה"ל 97, ראש העין
פרטים נוספים :
30 דיירים (גברים ונשים) בשש דירות
מופעל ע"י קבוצת קידום פרויקטים שיקומיים
טלפון : 03-9032623 (מנהלת - יעל)
אימייל :

שם ההוסטל : עמית
כתובת : רח' אהרונסון 66, חדרה
פרטים נוספים :
26 דיירים (גברים בלבד) בשתי וילות
מופעל ע"י עמותת קשת
טלפון : 04-8229073 (מנהל - ניר)
אימייל : menahel@akeshet.co.il

שם ההוסטל : בית הילה
כתובת : רח' מקוה ישראל 12, חדרה
פרטים נוספים :
14 דיירות (נשים בלבד)
מופעל ע"י עמותת קשת
טלפון : 04-9966502, 054-2606633 (מנהלת - עידית)
אימייל : mt-hila@akeshet.co.il

דיור מוגן

נותנים מענה למתמודדים עם תחלואה כפולה בדירות קבוצתיות או בבתיהם של המתמודדים במספר ערים בארץ. הצוות שמלווה את המתמודדים מומחה בתחום התחלואה הכפולה וכולל מתאם/ת טיפול (לרוב עו"ס), מדריך/ת שיקום ומדריך/ה מכור נקי/ה.

• דירות קבוצתיות- מדובר במסגרת ביניים בין דיור עצמאי לבין הוסטל, המתמודדים גרים יחד, יש סדר יום מוגדר והם מחויבים לצאת לתעסוקה ו/או לימודים בכל בוקר. באמצע השבוע יראו לפחות איש צוות אחד בשעות אחר הצהריים ובשאר הזמן הם לבד ונדרשים לעצמאות.
• ליווי בבית המתמודד- אותו הצוות שמתמחה בתחלואה הכפולה, מלווה את המתמודד בביתו סביב תכנית שיקום אישית שהוא בנה, ושמה דגש גם על הפן ההתמכרותי.
  
  

צפון
מקום : כרמיאל (מופעל ע"י עמותת אנוש)
סוג מענה : דירות קבוצתיות, מענה בבית המתמודד, מועדון תעסוקתי
טלפון : 054-9299437 (פנינה)
אימייל : pninaa@enosh.org.il

מקום : טבריה (מופעל ע"י של פרויקטים שיקומיים)
סוג מענה : דירה קבוצתית, מענה לבודדים
טלפון : 
אימייל :

מקום : חיפה (מופעל ע"י של פרויקטים שיקומיים)
סוג מענה : דירות קבוצתיות, מענה לבודדים
טלפון : 04-8640093 (ג'ני)
אימייל :

חדרה (מופעל ע"י חברת ענבלים)
סוג מענה : דיור מוגן לצעירים
טלפון : 04-8667998, 052-8481100

מרכז

מקום : הרצליה (מופעל ע"י עמותת אנוש)
סוג מענה : דירה קבוצתית, מענה בבית המתמודד, תעסוקה נתמכת
טלפון : 052-6662451 (חגית)
אימייל : hagitv@enosh.org.il

מקום : כפר סבא (מופעל ע"י עמותת אנוש)
סוג מענה : תעסוקה מוגנת ונתמכת
טלפון : 054-5844716 (ורד)
אימייל : vered@enosh.org.il

מקום : תל אביב (מופעל ע"י עמותת אנוש)
סוג מענה : מענה בבית המתמודד
טלפון : 054-9299508
אימייל : mayas@enosh.org.il

מקום : פתח תקווה (מופעל ע"י של פרויקטים שיקומיים)
סוג מענה : דירות קבוצתיות, מענה לבודדים, קבוצות קהיתיות ומערך חברתי
טלפון : 03-9130497 (שמרית)
אימייל :

מקום : חולון (מופעל ע"י של פרויקטים שיקומיים)
סוג מענה : דירה קבוצתית, מענה לבודדים
טלפון : 03-5098854 (גלעד)
אימייל :

מקום : רחובות (מופעל ע"י עמותת אנוש)
סוג מענה : דירה קבוצתית, מענה בבית המתמודד
טלפון : 054-7110362 (שרון)
אימייל : sharon.m@enosh.org.il

ירושלים

מקום : ירושלים (מופעל ע"י עמותת אנוש)
סוג מענה : דירה קבוצתית, מענה בבית המתמודד
טלפון : 054-9299795 (אסנת)
אימייל : osnats@enosh.org.il 

מקום : ירושלים (מופעל ע"י של פרויקטים שיקומיים)
סוג מענה : דירה קבוצתית, מענה לבודדים
טלפון : 02-6786649 (תומר)
אימייל :

דרום

מקום : אשדוד (מופעל ע"י של פרויקטים שיקומיים)
סוג מענה : דירה קבוצתית, מענה לבודדים
טלפון : 074-7048188 (מיכל)
אימייל :

מקום : קרית גת (מופעל ע"י של פרויקטים שיקומיים)
סוג מענה : דירה קבוצתית, מענה לבודדים
טלפון : 08-6818403 (חגית)
אימייל :

מקום : באר שבע (מופעל ע"י של פרויקטים שיקומיים)
סוג מענה : דירה קבוצתית, מענה לבודדים
טלפון : 03-9032623  (נעה)
אימייל :

מענים נוספים 

של פרויקטים שיקומיים - מסגרות ללא דירות אך עם שירות מותאם לתחלואה כפולה :
אשקלון   - 074-7492780 (אילנה)
נתיבות   - 077-5621029 (הודיה)
ראשל"צ - 077-5621029 (גלעד)

חברת א.ג דיור 
סוג מענה : מערך דיור קבוצתי ודיור מוגן בדירות
טלפון : 09-8874147, 050-9283888 (נועה)
אימייל : ag.diurmugan@gmail.com

ק.ט.ב - קהילה טיפולית בריאה
טלפון : 077-7660630
אימייל : office@kottev.co.il

מסגרות טיפוליות ושיקומיות ייחודיות
מרכזי יום ומרפאות אמבולטוריות

מרכזי יום מעניקים מסגרת לנפגעי תחלואה כפולה במהלך התקופה שלאחר הגמילה או החזרה מטיפול חוץ ביתית, הזקוקים לליווי צמוד, בשתי ההפרעות. המרכזים נותנים מענה יומיומי ומכינים את המתמודד לשלב השיקום וחזרה לחיים נורמטיביים. השהות במרכז היום אינה כרוכה בתשלום.

המרכזים בד"כ מורכבים ממרכז יום, יחידה מרפאתית ויחידה לשיקום והכוונה מקצועית ומאפשרים רצף שירותים הכולל טיפול מעקב ושיקום בקהילה. המרכזים הקיימים כיום:

מרכז יום "מאור" אשדוד
כתובת : רח' העבודה 61, אשדוד
טלפון: 08-8562891/2 פקס: 08-8562772

מכון הירושלמי לטיפול בהתמכרויות ותחלואה כפולה
כתובת : רחוב יד חרוצים 19, תלפיות, ירושלים
טלפון: 02-6715193   פקס: 02-6715731

מרפאת מבוגרים לתחלואה כפולה, בי"ח באר יעקב
כתובת : רח' תרמ"ג 9, נס ציונה
טלפון: 08-9284074  פקס: 08-9284164

המרכז הקהילתי לבריאות הנפש יפו
כתובת : רח' הרבי מבכרך 5, תל אביב יפו
טלפון: 03-5151178, פקס: 03-5151093

מרפאת מבוגרים לתחלואה כפולה, מסונפת לבית החולים לב השרון
כתובת : אזור תעשיה פולג, צורן 2 פינת המחשב 8, נתניה
טלפון: 09-8345666 פקס: 09-8945054

המרכז הישראלי להתמכרויות. פולג

פרסומים נוספים :
דוח הערכה - מרכז מאור - שיקום ותעסוקה לאנשים עם תחלואה כפולה - ביטוח לאומי, יולי 2016
ראיון עם מרי על מסע החלמתה מתחלואה כפולה - שיחות בבריאות הנפש, מרץ 2016
ראיון עם ד"ר ענת פליישמן על השינויים שמחלת ההתמכרות גורמת למוח - שיחות בבריאות הנפש, מרץ 2016
ראיון עם ד"ר אביבה וולף על תחלואה כפולה - שיחות בבריאות הנפש, נובמבר 2015
ראיון עם ד"ר שאולי לב-רן על קנאביס - שיחות בבריאות הנפש, מאי 2015
מרפאת אזמרה בניהול דר' אביבה וולף
מידע על תחלואה כפולה באתר משרד הבריאות
הטיפול במכורים בעלי תחלואה כפולה - מרכז מידע, כנסת 2010
תחלואה כפולה - צרכי הטיפול ומציאות בשטח - דיון בכנסת 2014
הטיפול במכורים לסמים הסובלים ממחלת נפש בתקופה שלאחר הרפורמה - מרכז המחקר והמידע, כנסת - יולי 2014
ראיון עם ד"ר אביבה וולף על התמכרויות, גמילה ומה שביניהם - פז אידן, הרדיו החברתי הראשון - יוני 2019