האתר המקיף לחיים עם מוגבלות
כניסה / הרשמה לאתר
כניסה / הרשמה לאתר
מתוך הבלוג של יעל הלוי
אתמול קיבלתי מייל מצחי כהן, אדם שאני מכירה מצד שלי שלא מוכר כאן, הצד שמצייר ציורים :) בכל אופן במייל הוא סיפר על נכה נפש שלו הוא משמש כחונך-מתנדב.
להלן סיפורו:
בפרשה הזו אני עוסק כבר כ-4 חודשים. עבדתי כחונך לנכי נפש.
הגעתי לחניך שלי ולא היה לו כסף לתרופות שלו. ניגשנו לקופת "מכבי". הפקידה בקופה טענה - "נראה לי שכדאי שתביא טופס כדי ש - X יקבל עוד הנחה בתשלום התרופות. שאלתי אותה אם הוא מקבל הנחה. הפקידה הסבירה שכן, אבל טופס נכות 75% קבועה תעניק לו עוד הנחה.
חזרנו לביתו, ביקשתי שיביא טפסים של ביטוח לאומי, לקחתי את הכי עדכני, חזרנו לפקידה. מיד ניתנה לו עוד הנחה ב 50% לערך.
חזרתי מאושר הבייתה.
ואז הבנתי -
אם הוא קיבל הנחה והחזר רטוראקטיבי של שנתיים ("מתנה לחג")- שאלתי - מה הולך פה?
ובכן זה מה שהולך במדינה
1. קופת חולים מכבי מעניקה הטבות מעבר לכל הקופות
2. מכיוון שהטבות אלו לא מעוגנות בחוק - צריך להביא עם הנכה טופס מביטוח לאומי.
3. פניתי וכתבתי ושאלתי -
א. למה רק מכבי?
ב. מה עם ליישר קו? מה עם הקופות האחרות?
ג. איך ידע נכה לעבור למכבי?
ד. למה להביא טופס? למה לא הכול אוטומאטית?
ה. מי קורא מודעות בקופות?
ו. מה עם החזר כספים רטוראקטיבית, לכל המבוטחים?
מצורפת התכתובת של צחי עם משרד הבריאות. ההתגייסות של צחי מאד יפה בעיני, ובזכות פעולותיהם של אנשים כאלה החברה לפעמים נראית יותר טוב..
לי עצמי ידוע שקופ"ח מכבי משלמת לאנשים עם שתל שבלול החזר על הסוללות שהשתל צורך (מדובר בכמות עצומה - 3 סוללות כל 3 ימים). ידוע לי שיש כיסויים נוספים שהקופה משתתפת בהם (החזר על מכשירי שמיעה ועוד). האם כך הדבר גם בקופות אחרות?
נשמח לשמוע תגובותיכם..
|
5.
 |
לצלף (לת)
|
|
יעל הלוי 09.09.10 | 20:38
|
|
|
נכון - גם אני שמעתי על הסוללות הנטענות, אבל נאמר לי שיש הרבה בעיות איתן (בדגם בו אני משתמשת). אז בינתיים אני ממשיכה להחליף סוללות כל 3 ימים.. ומעניין למה זה כך בקופות החולים האחרות? אני מאמינה שאם תהיה התארגנות של מבוטחים זה עשוי להשתנות. | |
|
4.
|
מניסיוני (לת)
|
|
צלף 07.09.10 | 14:40
|
|
|
כן לפי הדיווחים של מושתלים אחרים הקופה הזאת משלמת את ההחזרים ההכי גבוהים עבור תחזוקה בשתל שבלול אני צריך להוסיף הסתייגות שלפי החוק חייבות קופות החולים לכסות את תחזוקת שתל שבלול - כי זה מכוסה בסל הבריאות - גם הניתוח וגם תחזוקת השתל באופן מלא.. אבל כיסוי זה לא מתקיים במציאות - קופת מכבי מכסה הכי הרבה מכולם... לגבי סוללות לשתל - הדורות החדשים של מעבדי שתל שבלול משתמשים בסוללות ניטענות - כולל אדוונס ביוניק... | |
|
3.
|
כיסוי לתרופות לחברי מכבי זהב. (לת)
|
|
משה ורנר- סוכן ביטוח פנסיוני 07.09.10 | 12:03
|
|
|
מגדל יצאה עם התוכנית לפני מספר חודשים לתקופה מוגבלת מראש, שיווק התוכניות עם התנאים המיוחדים הוא עד ה15 לחודש זה. מהם התנאים המיוחדים: 1. אין צורך בהצהרת בריאות.(אם למישהו יש מרשם לתרופה שאינה בסל,לתרופה הספציפית הזו לא יהיה כיסוי, אבל לתרופות אחרות ומקבילות, כן.) 2. מחיר מיוחד. לאחר ה15 לחודש, מי שירצה לרכוש את הכיסוי יצטרך למלא הצהרת בריאות, ואז לא בטוח שיקבלו אותו. זכאים לרכוש את הכיסוי כל מי שהיה חבר ב: 1. מכבי מגן זהב 2. כללית פלטיניום 3. מאוחדת שיא בתאריך דצמבר 2007. אני לא קשור לקופות החולים אלא לחברת מגדל (אני סוכן עצמאי) שמשווקת את הפוליסה הזו. | |
|
2.
|
למשה (לת)
|
|
יעל הלוי 07.09.10 | 11:43
|
|
|
תודה על תשובתך, תוכל לפרט קצת יותר? מדוע עד ה-15 לחודש, ולמה דרכך? האם אתה קשור למכבי? | |
|
1.
|
תרופות במכבי. (לת)
|
|
משה ורנר- סוכן ביטוח פנסיוני 07.09.10 | 11:32
|
|
|
לידעת כולם, כל מי שהיה לו מכבי מגן זהב בשנת 2007 זכאי לרכוש עד ה15 לחודש זה, כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ללא הצהרת בריאות!!!! ניתן לרכוש את הכיסוי דרכי (לא ניתן דרך הקופה). | |
